Thyroïde, l'essentiel sur les maladies de la thyroïde

Les maladies de la thyroïde sont nombreuses et peuvent conduire à un manque (hypothyroïdie) ou au contraire à un excès d'hormones thyroïdiennes (hyperthyroïdie). Dans certains cas, la thyroïde peut augmenter de volume et former un goitre. Elle peut également être le siège du développement de nodules qui correspondent le plus souvent à un kyste ou adénome bénin et plus rarement à un cancer de la thyroïde. Un nodule ou un goitre peut se former en dehors de toute anomalie du taux des hormones thyroïdiennes.


La thyroïde est une glande endocrine (qui fabrique et sécrète des hormones) située à la base du cou. Les hormones thyroïdiennes, tri-iodothyronine (T3) et thyroxine (T4) agissent sur de nombreux organes, comme les muscles, le cœur, le système nerveux, le système digestif, etc. Elles ont pour rôle d’augmenter la consommation d’oxygène par les cellules et donc de fabriquer de l’énergie. Elles sont elles-mêmes synthétisées à partir de l’iode provenant de l’alimentation. Ces hormones sont sécrétées en fonction des besoins de l’organisme, sous l’influence de l’hypophyse (petite glande de la base du crâne, rattachée au cerveau) qui fabrique la thyréostimuline ou TSH. Celle-ci stimule la thyroïde lorsque le taux des hormones thyroïdiennes dans le sang diminue. A l’inverse, si le taux de T3 et T4 s’élève, la sécrétion de TSH par l’hypophyse est alors mise au repos.

Quelles sont les causes ?

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Excès de fonctionnement de la thyroïde
Une cause fréquente d’hyperthyroïdie est la maladie de Basedow, due à des auto-anticorps (anticorps fabriqués par le patient lui-même) qui stimulent la synthèse d’hormones thyroïdiennes. Une surcharge en iode, provoquée notamment par la prise de certains médicaments iodés (médicaments substitutifs d’une hypothyroïdie, certains médicaments utilisés contre les troubles du rythme cardiaque) peut entraîner une hyperthyroïdie réversible. Un goitre peut être lié à une inflammation de la glande ou thyroïdite.

Défaut de fonctionnement de la thyroïde
La thyroïdite d’Hashimoto est une des causes les plus fréquentes d’hypothyroïdie ; il s’agit d’une maladie auto-immune avec production d’auto-anticorps dirigés contre la thyroïde qui peuvent, à la longue, entraîner une synthèse insuffisante d’hormones thyroïdiennes. L’hypothyroïdie peut être la conséquence de l’ablation chirurgicale de la glande, indiquée dans le cas d’un cancer ou d’une thyroïdite, ou encore d’une radiothérapie pour un cancer de la région du cou. Plus rarement, la cause se situe au niveau de l’hypophyse, qui ne peut plus assurer le contrôle de la thyroïde.

Tumeurs
Une tumeur bénigne ou nodule thyroïdien, ou encore un cancer de la thyroïde peuvent provoquer une hypersécrétion d’hormones thyroïdiennes.

Quand consulter ?

  • Un dépistage systématique comportant des dosages hormonaux ou un bilan imposé par la prise de certains médicaments révèle des taux anormaux d’hormones thyroïdiennes.
  • Une grosseur cervicale (nodule, goitre) est découverte à l'autopalpation ou lors d'une palpation systématique de la thyroïde par le médecin traitant, le médecin du travail...
  • Vous ou votre entourage constatez des signes évocateurs d'hypothyroïdie: prise de poids, fatigue, somnolence, frilosité, humeur instable, peau sèche, ongles et cheveux cassants, prise de poids, rythme cardiaque lent...
  • Vous ou votre entourage constatez des signes cliniques évocateurs d'hyperthyroïdie : hyperactivité, bouffées de chaleur, irritabilité, amaigrissement, faiblesse musculaire, yeux exorbités, augmentation du rythme cardiaque, palpitations, diarrhée, insomnie...

Que se passe-t-il lors de l’examen ?

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Le médecin recherche par la palpation la présence d’un goitre ou d’un nodule. Un examen clinique complet recherche également des signes en faveur d’une hyper ou d’une hypothyroïdie. En fonction des données de l’examen, le médecin peut prescrire certains des examens suivants : dosages hormonaux (T4 libre et TSH le plus souvent); recherche d'anticorps anti-thyroïde pour les pathologies auto-immunes ; scintigraphie thyroïdienne à la recherche de la cause, mesure de l'iode dans les urines (iodurie) pour les carences ou au contraire les surcharges iodées.

Une échographie et parfois une scintigraphie peuvent être indiquées pour explorer un nodule ou un goitre. Ces examens sont totalement indolores. L'échographie, réalisée en passant une sonde à ultrasons sur le cou, permet de visualiser la thyroïde, les nodules et d’en préciser les dimensions. La scintigraphie, permet, après ingestion d'une très faible dose d’iode ou de technetium radioactif, de déterminer au moyen d’une caméra si un nodule thyroïdien sécrète (nodule "chaud") ou non (nodule "froid") des hormones thyroïdiennes. Les nodules "chauds" sont presque toujours bénins. En cas de nodules "froids", l’échographie permet de distinguer des nodules liquidiens (kystes), toujours bénins, et des nodules solides ou mixtes, dont un sur dix environ est cancéreux. Mais c’est, avant tout, la ponction à l’aiguille fine (cytoponction), peu douloureuse, qui permettra de prélever quelques cellules de tissu thyroïdien pour en faire l’analyse et de repérer ainsi avec une grande précision les nodules cancéreux, qui devront être opérés.

Quel est le traitement ?

Les affections thyroïdiennes se traitent généralement facilement, mais nécessitent parfois un traitement à vie. De même, la chirurgie de la thyroïde est aujourd'hui considérée comme une chirurgie simple ne laissant le plus souvent aucune cicatrice.

En cas d’hyperthyroïdie, un traitement médical est d'abord prescrit, qui consiste à administrer pendant 18 mois un médicament destiné à freiner l'activité de la glande. En cas d'échec, la chirurgie permet la guérison rapide, en retirant une grande partie de la thyroïde et ne conservant que ce qui est nécessaire au bon fonctionnement de l'organisme. Cependant, environ une fois sur dix, une hypothyroïdie apparaît, nécessitant alors un traitement à vie. Le traitement par iode radioactif est tout aussi efficace, mais comporte un risque plus élevé d'hypothyroïdie.

Le traitement d'une hypothyroïdie, quelle que soit la cause, repose sur l'administration quotidienne d'hormone thyroïdienne (lévothyroxine) et devra être poursuivi à vie. Ce traitement n'entraîne aucun effet indésirable, puisqu'il ne fait que remplacer une hormone manquante. Une surveillance biologique (prise de sang) et clinique régulière est cependant nécessaire pour dépister un surdosage (signes d'hyperthyroïdie) ou un sous-dosage (signes d'hypothyroïdie). Lorsque c’est un médicament qui est à l’origine d'un dysfonctionnement de la thyroïde, les troubles régressent généralement en quelques mois après arrêt de ce traitement.

Enfin, les inflammations thyroïdiennes (thyroïdites) nécessitent le plus souvent un traitement anti-inflammatoire, au besoin par cortisone. Un goitre simple peut être traité par l'administration d'hormone thyroïdienne (lévothyroxine), afin de mettre la glande au repos. Parfois une ablation partielle de la thyroïde est nécessaire si le goitre est très volumineux et provoque une altération de la voix ou une gêne respiratoire. La présence de nodules nécessite généralement une intervention chirurgicale, soit parce que leur volume est important, soit parce qu'ils risquent d'être cancéreux ou encore parce qu'ils provoquent une hyperthyroïdie. Dans la grande majorité des cas, le nodule est bénin et seule une petite portion de la glande est enlevée.

Lorsque la chirurgie est impossible, un nodule chaud peut être détruit par l'administration d'iode radioactif. Le risque est alors de voir apparaître une hypothyroïdie, qu'il faudra traiter à vie par l'administration d'hormones.

Les cancers de la thyroïde sont de bon pronostic. Globalement, dans 80 % des cas l'espérance de vie n'est pas modifiée par le cancer, même lorsque le diagnostic n'a pas été porté immédiatement. L'ablation totale ou subtotale (si la tumeur est inférieure à 1 cm) de la glande ou thyroïdectomie, associée au traitement des chaînes ganglionnaires permet généralement d’assurer la guérison. Parfois, ce traitement est suivi par l'administration d'iode radioactif, afin de détruire le tissu thyroïdien restant et de diminuer le risque de rechute. Après le traitement d'un cancer, il y a deux impératifs : la prise quotidienne d'hormone thyroïdienne (lévothyroxine) pour pallier l'absence de glande, et une surveillance à vie pour dépister la survenue de rechute ou de métastases, qui peuvent être très tardives.

Conseils pratiques

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Eviter les carences en iode en consommant du sel de table iodé
Les besoins en iode varient avec l'âge : 60 à 100 microgrammes par vingt-quatre heures (µg/24h) avant l'âge de 10 ans, 100 à 150 µg/24h chez l'adolescent et 200 µg/24h chez la femme enceinte. Une alimentation équilibrée couvre normalement les besoins physiologiques en iode. En cas de carence ou de gros besoins (adolescents, grossesse), il est donc conseillé d'augmenter les apports par la consommation de produits riches en iode : algues marines (utilisées dans la préparation d'entremets lactés gélifiés), morue fraîche, hareng fumé, soja, crustacés, haricots verts, choux, laitages, œufs.

Etre surveillé en cas de prise de médicaments pouvant induire une hypo ou une hyperthyroïdie(amiodarone, lithium, hormones thyroïdiennes substitutives)
En cas d’apparition de signes de dysfonctionnement de la thyroïde, votre médecin pourra être amené à modifier les doses ou même à supprimer certains médicaments.

Rechercher des facteurs génétiques
Les rares cas de cancer thyroïdiens médullaires familiaux imposent un dépistage dans la famille.

Source : http://www.e-sante.fr
16 Janvier 2005 - écrit par Rédaction



Commentaires
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159.Posté par charlotte le 01/04/2011 10:36
@Elodie => J'espère pour toi (je me permet de te tutoyer car nous avons le même age) que ce ne sera rien de grave. j'ai eu ma première éco de la thyroide à l'âge de 9ans ! ils ont trouvé un dis-fonctionnement, elle ne marchai pas assé ! j'espère que se ne sera rien de grave. courage.

158.Posté par Elodie le 31/03/2011 07:32
Bonjour,

Je pense moi aussi avoir un pb au niveau de la thyroide.
Tout a commencé lors de la prise de pilule... (y'a t-il un lien ??) mon humeur est devenue très changeante , en juin, en décembre 1er épisode de boule à la gorge, gène pour avaler ma salive mais aucun gène pour manger. Ma naturopathe m'a donné ce qu'il falait et c'est parti comme c'est venu, 2eme épisode en février très court, et là depuis presque 2 semaines ça ma gène, je pleure sans cesse car c'est très difficile à vivre pour moi comme pour mon entourage et hier le médecin l'a dit que cela venait peut etre de la thyroide... écho prévu mardi... j'ai 22ans, et croyez moi j'aimerais qu'il me trouve qqchose à la thyroide au moins il y aura un nom sur mon mal être et les gens arreterons de me regarder comme une bête bizarre quand je dis que j'ai une boule dans la gorge....

157.Posté par sousou39 le 22/03/2011 06:07
bonjour , je me suis fais opérée il y a 6 jours exactement d'une thyroide totale , et je pensais que cela allais me faire mal mais pas du tout ; juste mal les deux premier jours et encore mal et un grd mot . Le lendemin je mangeais normalement , parlais normalement un peu mal a la gorge comme pour une angine mais cela n'a pas durer plus de 2 jrs !!! Mais depuis que je suis sortie de la clinique je suis épuiser le chirurgien ma dit de rester 15 jours sans faire quoi que ce soit , ni ménage , ni porter quoi que se soit mais honnetement cela et tres dur , le seul inconvéniant que j'ai depuis l'opération 3 jours plus tard mes règles ont apparus alors que je les ai eu 8 jours avant l-opération et cela et très desagreable car sa ne s'arrete pas . Si quelqu'un peut me dire si c'est noirmal car je me pose la question de plus j'ai fait l'opération car il y avait un grd desir de grossesse av mon mari j'ai 25 ans et lui 27 donc on aimerais vraiment fonder notre famille , on m'avait dit que des l'operation faite je pourais avoir mon enfant ss probleme car avt l'operation le gyneco , andocrinologue et chirurgien me l'ont fortement déconseiller , mais avec ce petit déreglemnet je ne sais pas comment le reste va se derouler ; l'infirmier ma dit qu'il fallait le temps que tt ce remette en place ds notre corp car les hormones de la thyroides sont très importante et la tt et chamboulé , après je pense que seule la patience peut ns aider ; bon courage a tte

156.Posté par charlote le 17/03/2011 08:34
BERNADETTE => Le nodule est une petite bosse qui peut être constituée de tissus, de cellules thyroïdiennes ou de liquide.
On confirme sa présence par le biais d'une échographie où là il apparaît comme une tâche sombre. Il ne renvoie pas l'écho.

Lorsque le nodule fait plus de 1 cm, on peut procéder à une cytoponction écho-guidée et on pourra ainsi prélever le contenu du nodule et l'analyser en anatomopathologie (anapath). Cela permet de dépister éventuellement des cellules cancéreuses.
On pratique également une scintigraphie qui permet de savoir si le nodule est :

Chaud : producteur d'hormones
Froid : non producteur d'hormone Les nodules froids sont généralement surveillés de très près car ce sont eux qui risquent de dégénérer en cancer.
Toxique : hyper producteur d'hormones.

Mais bon il ne faut pas s'inquieter tand que l'echo n'est pas faite !
bon courrage.

155.Posté par BERNADETTE le 16/03/2011 20:26
j'ai une géne respiratoire depuis 15 jours. Je dois passer une echographie pour nodule sur la glande thyroide. De quoi est composé un nodule? Merci bcp.

154.Posté par siouda latifa le 05/02/2011 13:00
voila jesuis femme agee de 59 ans j ai enleve le goitre a l age de 54 ans je prend toujours levytyrox 100 et maintenant je souffre comme avansde loperation qu est ce que je doit faire et merci d avance

153.Posté par latour le 24/01/2011 18:57
slt j ´ai 24 ans ca fait 3ans que j'ai subi l'ablation de la glande thyroïde j'étais sous lévothyrox 125 je suis passée à 200 il ya juste 1mois que je suis passé a 175 vu que j attend un bb y a-t-il des effets secondaires? Quels seraient vos conseils. Merci

152.Posté par Zeb le 14/01/2011 04:23
Depuis trois semaines fatigue et état vertigineux en permanence : traitement tanganil et bétaserc inefficace... scanner cérébral OK dopller TSA ok analyse de sang OK reste une écho de la thyroïde à passer, j'ai tous les symptomes : fatigue, bouffée de chaleur, déprime, manque d'appétit... peut on être passé à côté malgré les résultats de la prise de sang qui ne laissent rien paraître ? Comment en guérir ? Merci de vos messages, j'ajoute qu'on se sent bien seul quand ces troubles vous pourrissent la vie qu quotidien...

151.Posté par laetitia le 29/12/2010 16:02
bonjour , j'ai 35 ans j ai la maldie de bassedow depuis 1 an prends un traitement et je me sens tres bien à part des pertes de poids de temps en temps mais mon traitement fonctionne bien à part qu 'on ma diagnostique un petit nodule et j ai un gouatre je suis surveillee par mon specialiste tous les 6 mois .

150.Posté par Fatma Bousnobra le 24/12/2010 14:47
Bonjour ,je suis Fatma ,j'ai 5o ans j'ai fait l'opération de goitre en 98 .il m'enlevaient Toute l' appareil qui produit les hormones dans le corps et je me trouve avec un médicament a vie . eltroxine le problème lorsque le médicament est retiré du commerce et je suis obligé de changé les médicaments et là ou commence les vrai problèmes de santé maintenant je souffre de ne pas trouver la dose exacte . mon expérience était très difficile et douloureuse je ne la souhaite à personne sur terre
merci pour votre patience.

149.Posté par cathb. le 15/12/2010 20:52
inquieter vous pas avec vos petits probleme BS de glandes tyroide. JEN N'AI PAS DEPUIS QUE JAI 9 ANS. on me la enlever au complet. j'ai maintenant 15 ans et je suis sous medicamentation à vie. malgré tout, je survie. fak faites vous en pas avec toute la technologie d'aujourdhui vous aller surment surment survivre vous aussi !

148.Posté par charlotte c le 29/11/2010 08:52
bonjour, je m'apelle charlotte et j'ai 21 ans cela fait 12 ans que je suis en hypo...je suis sous levo 75µg depuis plus de 5 ans donc je pense que cela se stabilise.. mais je suis souvant très anxieuse, stressée, le moindre petit truc me fait paniquer et je fait des crises de spasmotétanie ! pensez vous que cela vienne de la glande thyroide? merci de vos réponse et bon courrage a tous !

147.Posté par sandrine le 06/11/2010 14:49
bonjour nathalie,

il faudrait se renseigner dans un hopital ou clinique, c'est en général dans ces endroits que se pratiquent, la scintigraphie et les ponctions

146.Posté par nathalie le 05/11/2010 20:31
bonjour, mon médecin vient de me prescire un échocraphie de la thyroide :
ma question
y a-t il des spécialistes sur la Guyane qui peuvent faire les examens style scintigraphie, cytoponction ?
et peut on faire tous les exames dans notre département ?

145.Posté par michele caumont le 21/10/2010 07:55
inaya bonjour c est michele je t envoie mes coordonnes j ai eu quelques pannes ............michele caumont

144.Posté par michele caumont le 21/10/2010 07:53
je suis d a²ccord je t envoie des mails michelle

143.Posté par Daniela le 20/10/2010 15:58
je viens de recevoir des resultats des analises, et mon TSH est 4.33 - Allors je suis malade?

142.Posté par inaya le 18/10/2010 09:09
michele caumont...merci de votr message de soutien je suis daccord pour que l'on échange nos mail....tigel01@hotmail.fr.merci davance

141.Posté par TAIF le 16/10/2010 05:13
J'ai un enfant de 7ans . il ya un ans quand a découvert qu'il est malade de la thyroide TSH 6 le medecin il a mais sous lévothyrox 100 aprés un mois le medecin a changé la dose de lévo. 50mg aprés 6mois le TSH et devenu 3.51 .ma question esque cette maladie fait un retard scolaire ou non . j'ai constaté qu'il est devenu nerveux .merci de votre conseil

140.Posté par michele caumont le 14/10/2010 15:08
inaya ne desesperez pas...on ne guerie pas du dereglement de la thyroide mais en se surveillant.0.....on arrive a vivre avec....par contre votre maladie de basedow je ne la connait pas......si vous voulez qu on echange notre mail afin d en parler je suis d accord pour vous la donner michele s..

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